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| VETE0467-2 | Apprentissage à la prise de décision en situation complexe en médecine vétérinaire
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| Durée : | 57,5h PCL |
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| Nombre de crédits : |
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| Nom du professeur : | Collégialité, Pascal Gustin |
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| Coordinateur(s) : | Pascal Gustin |
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Langue(s) du cours :
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| Langue française |
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Organisation et évaluation :
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| Enseignement durant l'année complète |
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Contenus du cours :
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| Se préparer de manière exhaustive à prendre des décisions pour chaque situation professionnelle est une mission impossible. Cette multitude de situations, en apparence, très différentes, ont été regroupées en familles nécessitant une approche décisionnelle unique. L'objectif d'apprentissage s'en trouve simplifié et repose sur l'acquisition d'une démarche décisionnelle générale adaptée à chaque famille. Ces familles sont qualifiées de "complexes" en raison du nombre de paramètres entrant en jeu, d'ordre médical, économique, juridique, sociétal, psychologique, éthique... et couvrent les divers aspects des métiers auxquels le diplôme de médecin vétérinaire donne accès. La prise de décision se structure en plusieurs étapes.
Prise de décision rapide
Les décideurs, étudiants ou vétérinaires, doivent pouvoir, à leur niveau, donner une réponse rapide et efficace sans jamais oublier que ces décisions sont toujours perfectibles. Elles sont prises en mobilisant des ressources internes (connaissances, habiletés et attitudes). C'est un premier exercice de transversalité qui doit se dérouler très rapidement à condition de respecter une règle fondamentale consistant à ne jamais prendre de décisions irréversibles, dangereuses et exagérément coûteuses. Il faut instantanément se poser la question des risques (santé de l'animal, santé publique, enjeux économiques, responsabilité juridique...). Quelle que soit la décision, il est indispensable de la légitimer aux yeux des parties prenantes (propriétaires, donneurs d'ordre, supérieurs hiérarchiques...); faire comprendre la démarche en s'adaptant aux attentes et aux personnalités de chacun.
Etre capable d'autocritique
Après cette première étape, les décideurs doivent expliciter leurs doutes qui peuvent les amener à revoir la décision initiale. Plus le risque encouru est grand et le doute important, plus le décideur doit chercher à améliorer sa décision sur base de nouvelles informations en suivant les principes de l'Evidence Based Medicine. L'EBM, réfère à l'utilisation consciente et explicite des meilleures preuves et informations scientifiques pour prendre une décision. Au cours de ce processus, le décideur associe au mieux son expérience personnelle avec les preuves de la littérature. Sans expérience, il existe un risque d'adapter à un animal une information qui, bien qu'excellente, ne lui convient pas. Mais, sans recherche systématique des meilleurs éléments d'information, le décideur pourrait bientôt être dépassé dans sa pratique quotidienne. Il convient en quelque sorte d'optimiser un rapport qualité-prix : ne pas perdre de temps à rechercher et assimiler des informations qui ne sont pas indispensables à une bonne décision ; et inversement, ne pas passer à côté d'informations qui feront la différence entre une bonne et une moins bonne décision médicale.
Etre capable d'autoévaluation
Le décideur est donc mieux informé sur certains aspects du problème et doit éventuellement faire évoluer sa décision initiale. Cette nouvelle décision n'est pas encore parfaite mais compte tenu des réalités, elle est momentanément acceptable. Il faudra la faire accepter par les parties prenantes en l'y ayant préparé et pouvoir la justifier devant un panel d'experts.
Concepts
Competency framework: which format for which target. Vandeweerd JM., Cambier C., Romainville M., Perrenoud P., Desbrosse F., Dugdale A., Gustin P. J. Vet. Med. Education. 41, 27-36, 2014.
Understanding veterinary practitioners' decision-making process: implications for veterinary medical education. Vandeweerd JM., Vandeweerd S., Gustin C., Keesemaecker G., Cambier C., Clegg P., Saegerman C., Reda A., Perrenoud P., Gustin P. J Vet Med Education. 39, 142-151, 2012. |
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Acquis d'apprentissage (objectifs d'apprentissage) du cours :
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| Le premier objectif de ce module multidisciplinaire est d'apprendre aux étudiants à intégrer leurs savoirs et leurs savoir-faire acquis au cours des 4 premières années de leur cursus dans un processus réflexif et méthodologique qui entraînera les étudiants à prendre de meilleures décision de manière consciente et raisonnée.
Le second objectif est d'entraîner les étudiants à utiliser les outils de la recherche documentaire et de l'Evidence Based Medicine dans un contexte professionnel.
A l'issue du module, les participants devraient ainsi être capables de :
- Chercher des informations et effectuer un tri dans les publications scientifiques par niveau d'évidence
- Evaluer la validité interne de l'information trouvée dans la littérature
- Evaluer la validité externe de l'information (est-elle applicable au cas)
- Connaître les principes d'une lecture rapide (« par couche »)
- Comprendre la notion de biais et d'erreur aléatoire dans les publications
- Utiliser l'EBM dans leur pratique
- Intégrer la démarche dans le mécanisme de prise de décision
- Comprendre les différents éléments de la prise de décision thérapeutique en les intégrant dans un contexte multidisciplinaire
- Elaborer une fiche technique concernant une thérapeutique vétérinaire (skills)
- Produire une carte conceptuelle de résolution du problème qui leur a été soumis.
- Synthétiser les éléments et justifier les décisions finales
- Présenter le fruit de leur réflexion à leurs pairs
- S'auto-évaluer et évaluer les autres
- Travailler en groupe
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Prérequis et corequis / Modules de cours optionnels recommandés :
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| Toutes les disciplines enseignées au cours des quatre premières années du cursus doivent être intégrées dans la prise de décision, de manière variable selon les situations. Des outils spécifiques comme la recherche bibliographique, l'EBM et l'anglais sont indispensables à cet apprentissage. |
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Activités d'apprentissage prévues et méthodes d'enseignement :
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| Chaque semaine, chaque groupe est confronté à une famille de situations. L'exercice sera répété 3 fois. Par rapport à une situation donnée, le groupe doit prendre une décision selon le processus décrit ci-dessus. Le groupe doit procéder à une décision rapide à légitimer face à un propriétaire dans le cadre d'un jeu de rôle. Ensuite, le groupe réalisera son autocritique et son autoévaluation en bénéficiant d'encadrants pour les aider dans la démarche de prise de décision et d'experts agissant comme personnes ressources. Au terme de ce processus conduisant à la vérification du bien-fondé de la décision prise en première instance, les étudiants seront probablement amenés à modifier sensiblement certains éléments de la décision en ayant laissé de côté certains doutes. Elle n'est donc pas encore parfaite mais compte tenu des réalités, elle est pour l'instant acceptable. Il faudra la faire accepter par le propriétaire en l'y ayant préparé.
Dans le cadre du module, l'explicitation des doutes, des risques et la révision de la décision est capitale. Si l'excès de certitude est condamnable, l'excès de précaution l'est tout autant car il peut aussi conduire à des accidents. Difficile de trouver le bon équilibre! Le rôle des enseignants est d'encadrer la démarche. Une rencontre avec un ou plusieurs experts aidera à jauger la prise de risque. Des contradictions vont apparaître. C'est normal, aux étudiants de les gérer, de décider en argumentant de leurs choix. C'est la vie!
Lors de l'exposé final, les étudiants devront communiquer leurs démarches et leurs décisions aux parties prenantes. Ils seront invités à discuter de leurs décisions avec des experts. Si un désaccord intervient, il revient aux étudiants de justifier leurs choix en prenant en compte tous les éléments du contexte.
La démarche qui est proposée dans ce module n'est pas de répondre à la question suivante « Face à telle situation, qu'allez-vous faire ? », mais : « Sachant que vous vous êtes trouvés dans telle situation et que vous avez pris sur le vif telle décision, que faites-vous maintenant pour la confirmer ou l'infirmer, et si elle ne vous satisfait pas que faites-vous pour en prendre une autre, meilleure, comment l'expliquer et la mettre en œuvre ? ».
Le dernier jour, grâce aux cartes conceptuelles, il est demandé d'expliquer en 10 minutes le cheminement chronologique depuis la décision initiale, en passant par l'explicitation des doutes, de la hiérarchisation des priorités et des preuves recherchées,, non pas comme un étudiant qui n'a que cela à faire mais comme un vétérinaire qui a peu de temps et qui doit choisir ses priorités et enfin en terminant par vos décision finales.
La carte conceptuelle n'est pas une manière originale de résumer un syllabus, mais d'exposer une démarche en mettant en évidence les points essentiels uniquement !
Avec un panel d'experts, vous discuterez:
- de vos choix initiaux
- de votre analyse de risque
- de la validité des preuves apportées
-de la correction de vos choix initiaux |
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Mode d'enseignement (présentiel ; enseignement à distance) :
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| La méthode d'apprentissage s'inspire de la technique PBL mais dont les objectifs et le déroulement sont adaptés à la prise de décision en situation complexe. Les informations détaillées sont fournies aux étudiants au début de la première semaine. Chaque groupe aura à gérer 3 situations (1 situation/semaine). Un jeu de rôle avec un propriétaire ou un donneur d'ordre est organisé au cours de la semaine. Chaque vendredi, chaque groupe expose ses prises de décisions au panel d'experts en présence des autres groupes. |
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Lectures recommandées ou obligatoires et notes de cours :
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| Lecture conseillée
Guide pratique de médecine factuelle vétérinaire : De la preuve scientifique à la décision clinique. JM Vandeweerd.
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Editeur : Editions du Point Vétérinaire (15 septembre 2009)
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Collection : Sine qua non
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Langue : Français
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ISBN-10: 2863262858
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ISBN-13: 978-2863262856
Understanding veterinary practitioners decision-making process implications for veterinary medical education. Vandeweerd JM, Vandeweerd S., Gustin C., Keesemaecker G., Cambier C., Clegg P., Saegerman C., Reta A., Perrenoud P., Gustin P.
J. Vet Med Education.39, 142-151, 2012
accessible sur e.campus
Obligatoire
Engagements pédagogiques détaillés et les annexes distribués aux étudiants au début de la première séance (disponibles sur E campus - dossier instructions)
Familles de situations (disponibles sur E campus - dossier familles de situations) |
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Modalités d'évaluation et critères :
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| L'évaluation porte sur la présentation et défense orales d'un travail individuel, relatif à la prise de décision. Le sujet sera donné en début de session d'été.
Une dispense de cet examen peut être obtenue sur base de la réalisation et de la
réussite (note supérieure à 9) d'un travail de groupe pendant l'année académique. La note obtenue pour ce travail est individuelle.
Si un étudiant/un groupe obtient une note inférieure ou égale à (<= ) 9/20, chaque étudiant est dans l'obligation de présenter un examen de 1ere session, sous forme d'un travail individuel à présenter et à défendre oralement en fin d'année, lors de la session de mai-juin. En seconde session, un travail écrit avec présentaion orale sera la règle.
La présence aux différentes séances est obligatoire. Toute absence injustifiée est
sanctionnée au niveau de la note de l'étudiant (moins 2 points sur la note finale par jour d'absence). Un retard de plus de 15 minutes sera considéré comme une absence. Les justificatifs relatifs aux absences et retards
doivent impérativement être apportés à Me Keesemaeker(secrétariat de pharmacologie) dès le jour ouvrable suivant l'absence/le retard, sous peine de non validité.
En cas d'absence injustifiée lors de la présentation du vendredi, la note
de l'étudiant(e) concerné(e) sera de zéro. L'étudiant(e) devra dès lors présenter un travail individuel en première session, dont
le sujet sera déterminé par les encadrants.
En cas d'absence justifiée à la présentation du vendredi, l'étudiant(e) devra présenter le travail du groupe de manière individuelle à une date à convenir avec les encadrants.
La note finale dispensatoire sera établie en réalisant la moyenne des 3 évaluations basées sur la démarche des étudiants. |
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Stage(s) :
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Remarques organisationnelles :
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| La présence des étudiants est requise chaque jour pendant les 3 semaines de la formation afin de bénéficier de l'encadrement des enseignants qui ont pour mission de superviser le processus de prise de décision, d'aider les étudiants dans l'utilisation d'outils spécifiques comme l'EBM, la recherche bibliographique et les cartes conceptuelles et de coordonner les contacts avec des experts ( personnes ressources) qui peuvent être contactés selon une procédure particulière communiquée au cours de la formation. |
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Contacts :
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| Professeur Pascal GUSTIN |
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| Notes en ligne : |
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| Notes de cours |
| Documents décrivant les acquis, les modalités d'enseignement et les évaluations. Supports divers à la démarche. |
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