 | | |
| VETE0467-1 | Apprentissage à la prise de décision en situation complexe en médecine vétérinaire
|
|
| Durée : | 70h PCL |
|
| Nombre de crédits : |
|
|
| Nom du professeur : | Collégialité |
|
| Coordinateur(s) : | Pascal Gustin |
|
Langue(s) du cours :
|
| Langue française |
|
Contenus du cours :
|
| Se préparer de manière exhaustive à prendre des décisions pour chaque situation est une mission impossible. On ne peut pas tout connaître ni avoir tout vu avant d'être diplômé...ni même après! Cette multitude de situations, en apparence très différentes, peuvent être regroupées en familles nécessitant une approche décisionnelle unique. L'objectif d'apprentissage s'en trouve simplifié et repose sur l'acquisition d'une démarche générale adaptée à chaque famille. Si cette approche permet de mieux préciser les objectifs, elle ne résout pas le problème de l'intégration des connaissances, devenues pléthoriques. Comment décider quand on ne connaît pas tout!
16 familles ont été crées. Elles sont "complexes" en raison du nombre de paramètres entrant en jeu, d'ordre médical, économique, juridique, sociétal, psychologique, éthique... et couvrent les divers des métiers auxquels le diplôme de médecin vétérinaire donne accès.
Le plus souvent, la prise de décision doit être rapide.
Une prise de décision rapide et toujours perfectible
Les étudiants doivent pouvoir, à leur niveau, donner une réponse rapide et efficace, la meilleure possible, sans jamais oublier que ces décisions sont toujours perfectibles. Elles sont prises en mobilisant des ressources internes (savoir, savoir-faire et attitudes). C'est un premier exercice de transversalité qui doit se dérouler très rapidement à condition de respecter une règle fondamentale consistant à ne jamais prendre de décisions irréversibles, dangereuses et exagérément coûteuses. Il faut instantanément se poser la question des risques (santé de l'animal, santé publique, enjeux économiques, responsabilité juridique...). Quelque soit la décision, il est indispensable de la légitimer aux yeux des parties prenantes; faire comprendre la démarche en s'adaptant aux attentes et aux personnalités. Il faudra pour cela développer des nouvelles ressources relationnelles.
Etre capable d'autocritique
Après cette première décision et analyse de risque, les étudiants sont invités à expliciter leurs doutes qui peuvent les amener à revoir la décision initiale. Plus le risque encouru est grand et le doute important, plus le décideur doit chercher à améliorer sa décision sur base de nouvelles informations en suivant le processus proposé par l'Evidence Based Medicine. L'EBM, réfère à l'utilisation consciente et explicite des meilleures preuves et informations scientifiques pour prendre une décision. Au cours de ce processus, le vétérinaire associe au mieux son expérience personnelle avec les preuves de la littérature. Sans expérience, il existe un risque d'adapter à un animal une information qui, bien qu'excellente, ne lui convient pas. Mais, sans recherche systématique des meilleurs éléments d'information du moment, le praticien pourrait bientôt être dépassé dans sa pratique quotidienne.
Les étudiants doivent posséder les habiletés requises pour aller chercher les informations pour optimiser une décision médicale initiale, en un temps limité. Il convient en quelque sorte d'optimiser un rapport qualité-prix : ne pas perdre de temps à rechercher et assimiler des informations qui ne sont pas indispensables à une bonne décision ; et inversement, ne pas passer à côté d'informations qui feront la différence entre une bonne et une moins bonne décision médicale.
Etre capable d'autoévaluation
Le décideur est donc mieux informés sur certains aspects du problème et il doit éventuellement faire évoluer sa décision initiale. C'est l'expérience rationnelle qui ne s'acquière que par le biais d'une démarche consciente vis-à-vis de nos propres limites. Cette nouvelle décision n'est pas encore parfaite mais compte tenu des réalités, elle est pour l'instant acceptable. Il faudra la faire accepter par les parties prenantes en l'y ayant préparé et pouvoir la justifier devant un panel d'expert. |
|
Acquis d'apprentissage (objectifs d'apprentissage) du cours :
|
| Le premier objectif de ce module multidisciplinaire est d'apprendre aux étudiants à intégrer leurs savoirs et leurs savoir-faire acquis au cours des 4 premières années de leur cursus dans un processus réflexif et méthodologique qui entraînera les étudiants à prendre de meilleures décision de manière consciente et raisonnée.
Le second objectif est d'entraîner les étudiants à utiliser les outils de la recherche documentaire et de l'Evidence Based Medicine dans le contexte de situations auxquelles le diplôme de médecin vétérinaire donne accès.
A l'issue du module, les participants devraient ainsi être capables de :
- Chercher des informations et effectuer un tri dans les publications scientifiques par niveau d'évidence
- Evaluer la validité interne de l'information trouvée dans la littérature
- Evaluer la validité externe de l'information (est-elle applicable au cas)
- Connaître les principes d'une lecture rapide (« par couche »)
- Comprendre la notion de biais et d'erreur aléatoire dans les publications
- Utiliser l'EBM dans leur pratique
- Intégrer la démarche dans le mécanisme de prise de décision
- Comprendre les différents éléments de la prise de décision thérapeutique en les intégrant dans un contexte multidisciplinaire
- Elaborer une fiche technique concernant une thérapeutique vétérinaire (skills)
- Produire une carte conceptuelle de résolution du problème qui leur a été soumis.
- Synthétiser les éléments et justifier les décisions finales
- Présenter le fruit de leur réflexion à leurs pairs
- S'auto-évaluer et évaluer les autres
- Travailler en groupe
Puisque le vétérinaire ne peut pas, en général, différer la décision jusqu'à ce qu'il ait fait le tour du problème, il doit être capable :
- De se limiter à des décisions immédiates dont les effets ne sont pas irréversibles et dont les coûts ne sont pas excessifs (analyse du risque).
- De relire ses décisions en identifiant les points les plus fragiles et discutables du diagnostic ou du choix d'un traitement (autocritique).
- De recourir à un collègue, un expert, à la littérature lorsqu'on est au bout de ses propres ressources ou qu'on se sent hors d'état de considérer le problème avec un oeil neuf (autoévaluation).
-De justifier aux yeux de profanes une éventuelle révision du diagnostic et/ou du traitement, révision que les clients interprètent parfois comme l'aveu d'une faute professionnelle, une prise de risque, une perte de temps ou un gaspillage de ressources (légitimation). |
|
Prérequis et corequis / Modules de cours optionnels recommandés :
|
| Toutes les disciplines enseignées au cours des quatre premières années du cursus doivent être intégrées dans la prise de décision, de manière variable selon les situations. Des outils spécifiques comme la recherche bibliographique, l'EBM et l'anglais sont indispensables à cet apprentissage. |
|
Activités d'apprentissage prévues et méthodes d'enseignement :
|
| Chaque semaine, chaque groupe est confronté à une famille de situations. L'exercice sera répété 4 fois. Par rapport à une situation donnée, le groupe doit prendre une décision selon le processus décrit ci-dessus. Le premier, le groupe doit procéder à une décision rapide à légitimer face à un propriétaire dans le cadre d'un jeu de rôle. Ensuite, le groupe réalisera son autocritique et son autoévaluation en bénéficiant d'encadrants pour les aider dans la démarche de prise de décision et d'experts agissant comme personnes ressources. Au terme de ce processus conduisant à la vérification du bien-fondé de la décision prise en première instance, les étudiants seront probablement amenés à modifier sensiblement certains éléments de la décision en ayant laissé de côté certains doutes. Elle n'est donc pas encore parfaite mais compte tenu des réalités, elle est pour l'instant acceptable. Il faudra la faire accepter par le propriétaire en l'y ayant préparé.
Dans le cadre du module, l'explicitation des doutes, des risques et la révision de la décision est capitale. Si l'excès de certitude est condamnable, l'excès de précaution l'est tout autant car il peut aussi conduire à des accidents. Difficile de trouver le bon équilibre! Le rôle des enseignants est de vous aider dans votre démarche. Une rencontre avec un ou plusieurs experts vous aidera à jauger la prise de risque. Des contradictions vont apparaître. C'est normal, aux étudiants de les gérer, de décider en argumentant de leurs choix. C'est la vie!
Lors de l'exposé final, les étudiants devront communiquer leurs démarches et leurs décisions aux parties prenantes. Ils seront invités à discuter de leurs décisions avec des experts qui ne sont pas là pour évaluer des connaissances mais bien le processus décisionnel. Si un désaccord intervient, il revient aux étudiants de justifier leurs choix en prenant en compte tous les éléments du contexte.
La démarche qui est proposée dans ce module n'est pas de répondre à la question suivante « Face à telle situation, qu'allez-vous faire ? », mais : « Sachant que vous vous êtes trouvés dans telle situation et que vous avez pris sur le vif telle décision, que faites-vous maintenant pour la confirmer ou d'infirmer, et
si elle ne vous satisfait pas que faites-vous pour en prendre une autre, meilleure, comment l'expliquer et la mettre en œuvre ? ».
Le dernier jour, grâce aux cartes conceptuelles, il est demandé d'expliquer en 10 minutes le cheminement chronologique depuis la décision initiale, en passant par l'explicitation des doutes, de la hiérarchisation des priorités et des preuves recherchées,, non pas comme un étudiant qui n'a que cela à faire mais comme un vétérinaire qui a peu de temps et qui doit choisir ses priorités et enfin en terminant par vos décision finales.
La carte conceptuelle n'est pas une manière originale de résumer un syllabus, mais d'exposer une démarche en mettant en évidence les points essentiels uniquement !
Ensuite vous allez expliquer au propriétaire vos choix. Avec un panel d'experts, vous discuterez:
- de vos choix initiaux
- de votre analyse de risque
- de la validité des preuves apportées
-de la correction de vos choix initiaux |
|
Mode d'enseignement (présentiel ; enseignement à distance) :
|
| La méthode d'apprentissage s'inspire de la technique PBL mais dont les objectifs et le déroulement sont adaptés à la prise de décision en situation complexe. Les informations détaillées sont fournies aux étudiants au début de la première semaine. Chaque groupe aura à gérer 4 situations (1 situation/semaine). Un jeu de rôle avec un propriétaire ou un donneur d'ordre est organisé au cours de la semaine. Chaque vendredi, chaque groupe expose ses prises de décisions au panel d'expert en présence des 3 autres groupes. |
|
Lectures recommandées ou obligatoires et notes de cours :
|
| Lecture conseillée
Guide pratique de médecine factuelle vétérinaire : De la preuve scientifique à la décision clinique. JM Vandeweerd.
-
Editeur : Editions du Point Vétérinaire (15 septembre 2009)
-
Collection : Sine qua non
-
Langue : Français
-
ISBN-10: 2863262858
-
ISBN-13: 978-2863262856
Obligatoire
Engagements pédagogiques détaillés distribués aux étudiants au début de la première séance. |
|
Modalités d'évaluation et critères :
|
| L'évaluation porte sur la présentation et défense orales d'un travail individuel, relatif à la prise de décision. Le sujet sera donné en début de session d'été.
Une dispense de cet examen peut être obtenue sur base de la réalisation et de la
réussite (note > 9) d'un travail de groupe pendant l'année académique. La note obtenue pour ce travail est individuelle.
Si un étudiant/un groupe obtient une note <= 9/20, chaque étudiant est dans l'obligation de présenter un examen de 1ere session, sous forme d'un travail individuel à présenter et à défendre oralement en fin d'année, lors de la session de mai-juin
La présence aux différentes séances est obligatoire. Toute absence injustifiée est
sanctionnée au niveau de la note de l'étudiant (moins 2 points sur la note finale par jour d'absence). Un retard de plus de 15 minutes sera considéré comme une absence. Les justificatifs relatifs aux absences et retards
doivent impérativement être apportés à Me Keesemaeker(secrétariat de pharmacologie) dès le jour ouvrable suivant l'absence/le retard, sous peine de non validité.
En cas d'absence injustifiée lors de la présentation du vendredi, la note
de l'étudiant(e) concerné(e) sera de zéro. L'étudiant(e) devra dès lors présenter un travail individuel en première session, dont
le sujet sera déterminé par les encadrants.
En cas d'absence justifiée à la présentation du vendredi, l'étudiant(e) devra présenter le travail du groupe de manière individuelle à une date à convenir avec les encadrants.
La note finale dispensatoire sera établie en réalisant la moyenne des 4 évaluations basées sur la démarche des étudiants. |
|
Remarques organisationnelles :
|
| La présence des étudiants est requise chaque jour pendant les quatre semaines de la formation afin de bénéficier de l'encadrement des enseignants qui ont pour mission de superviser le processus de prise de décision, d'aider les étudiants dans l'utilisation d'outils spécifiques comme l'EBM, la recherche bibliographique et les cartes conceptuelles et de coordonner les contacts avec des experts ( personnes ressources) qui peuvent être contactés selon une procédure particulière communiquée au cours de la formation. |
|
Contacts :
|
| p.gustin@ulg.ac.be |
|
|
| |
